El proceso de compensación al trabajador también conocido como Worker’s Compensation es fastidioso y prolongado, lo que lleva a muchos trabajadores lesionados a cuestionarse ¿Por qué mi reclamo de compensación al trabajador está tomando demasiado tiempo? Los abogados de compensación al trabajador tienen exactamente las mismas frustraciones que sus clientes. Los abogados tienen muy poco control sobre el marco legal que es notoriamente complejo. 

¿Quieres saber realmente por qué tu reclamo tarda tanto tiempo en concluir? A continuación, te presentamos 7 situaciones que contribuyen a retrasos en el cierre de los archivos de compensación al trabajador: 

Falta de personal

El retraso podría ser con la compañía de seguros. No es infrecuente que las demandas se asignen a un equipo que ya cuenta con exceso de trabajo, lo que hace que puedan transcurrir semanas o hasta meses sin revisión. 

Resistencia para pagar

Las compañías de seguros rara vez están del lado de un reclamante. Es importante recordar que el seguro es un negocio, y no les conviene pagar las demandas. Como tal, las aseguradoras pueden tomarse su tiempo intencionalmente con el reclamo de un trabajador y buscar cualquier motivo para denegar el pago. Su objetivo es desmotivar al reclamante a seguir con su demanda.  

Informe del médico

Es posible que tu médico esté tardando en proporcionar a la compañía de seguros los informes médicos necesarios. Los médicos trabajan con las compañías de seguros de manera frecuente y muchas veces les deben su sustento, lo que los lleva a actuar teniendo en cuenta el mejor interés de la compañía de seguros y no el tuyo. 

Fraudes al sistema 

Mientras que la compensación de los trabajadores es un recurso invaluable para muchos trabajadores lesionados y enfermos, desafortunadamente, el sistema está lleno de agujeros que permiten que tanto los trabajadores como los proveedores de atención médica puedan estafar al sistema y recopilar beneficios de manera fraudulenta. Algunos ejemplos de fraude son: síntomas fingidos para continuar recibiendo beneficios, facturación falsa y configuración de instalaciones falsas. Como tal, los ajustadores de seguros investigan hasta el más mínimo detalle para detectar posibles sospechas de fraude, sin importar que pequeños sean, lo que resulta en un retraso o negación de cualquier reclamación que parezca sospechosa. 

Estas son algunas acciones que pueden hacer ver una demanda como fraudulenta: 

  • Informes tardíos. 
  • Los detalles del accidente son vagos o confusos. 
  • La naturaleza de la lesión no es consistente con la naturaleza del trabajo realizado por el empleado. 
  • El empleado entrega versiones completamente diferentes del accidente al empleador, al ajustador y al médico. 
  • El empleado pregunta sobre un acuerdo económico temprano en el proceso del reclamo. 
  • El empleado cambia de médico con frecuencia. 
  • Se enteran de que el empleado está trabajando en otro lugar mientras obtiene beneficios de indemnización. 

Obstáculos burocráticos 

Los retrasos pueden ocurrir dentro del sistema judicial, ya que no hay suficientes recursos para lidiar con el gran número de apelaciones de reclamos. Este retraso puede tardar meses. 

Recuperación completa

MMI por sus siglas en inglés significa Mejoría Médica Máxima. Se define como el punto en el que la condición médica de un trabajador lesionado se ha estabilizado y es improbable una mejora adicional, a pesar del tratamiento médico o la rehabilitación física. En otras palabras, alcanzaste una etapa donde tu tratamiento y tu recuperación han llegado a una mejoría máxima médica. No se puede hacer ningún otro tratamiento razonable para ayudarte a mejorar. 

  1. Si tu médico cree que no has alcanzado la mejoría médica máxima después de tu tratamiento, tu reclamo permanecerá abierto hasta que tus lesiones se estabilicen y estés listo para regresar al trabajo. Hasta que llegues a MMI, tu caso no estará listo para finalizar o ir a juicio. 

Citas en los tribunales

Muchos tribunales de compensación para trabajadores, también conocidos como “WCAB” se reservan con muchos meses de anticipación. A menudo, la única forma de obligar al seguro a hablar sobre tu caso es obtener una cita en la corte. Si el ajustador no responde y tu abogado de lesiones en el trabajo no puede obtener una fecha en la corte en menos de tres meses, pueden ser tres meses donde tu caso se encuentre estancado. Si hay algún problema que deba ser escuchado por el tribunal, puede tomar meses desde el momento de solicitar una cita hasta la fecha de la conferencia. 

Puede estar recibiendo beneficios sin darse cuenta 

Ten en cuenta que aunque tu caso todavía está en curso, es posible que estés recibiendo beneficios y no te hayas dado cuenta: la atención médica a menudo continúa durante los casos de compensación laboral, lo que generalmente no es el caso en una demanda por lesiones personales. Eso significa que en realidad puedes estar pasando por alto algunos de sus beneficios. Si estás recibiendo atención médica ahora, entonces está recibiendo beneficios. 

Pero, cuando la mayoría de los trabajadores nos preguntan acerca de los retrasos, en realidad se refieren a la posibilidad de obtener un acuerdo en su caso de compensación laboral. Aunque tiene derecho a recibir beneficios semanales, los acuerdos son atractivos porque brindan un beneficio de suma global que puede usar para ponerse al día con las facturas y pagar otros costos adicionales relacionados con su lesión laboral. Por supuesto, los beneficios semanales que recibe en la compensación de trabajadores son solo una parte de su salario, y tener un acuerdo ayuda a compensar parte de esa diferencia de inmediato. 

Si estás tratando de resolver tu caso de compensación o de apelar una decisión, es una buena decisión consultar con un abogado, ya que no sólo te ayudará a comprender y navegar el sistema, sino que también te ayudará a evitar demoras siempre que sea posible. Además, tendrás el conocimiento para desafiar a la compañía de seguros y obtener los beneficios que te mereces. 

Las compañías de seguros pueden retrasar el pago con la esperanza de que desaparezca 

En algunas situaciones, la compañía de seguros puede retrasar deliberadamente la obtención de tus beneficios o negar tu reclamo simplemente para ver si te vas. Esta práctica poco ética ocurre con más frecuencia de lo que piensas. Si sientes que tu empleador o tu compañía de seguros lo está engañando, necesitas un abogado de compensación laboral para que te ayude. 

¿Por qué necesitas un abogado experto en Compensación a Trabajadores? 

Si está buscando resolver su caso de compensación de trabajadores o apelar una decisión, es una buena opción consultar con un buen abogado de compensación de trabajadores. Un buen abogado de compensación laboral no solo lo ayudará a comprender y navegar el sistema, sino que también lo ayudará a evitar demoras siempre que sea posible. Además, este profesional legal tiene el conocimiento profundo para desafiar a la compañía de seguros y obtener más beneficios. La consulta es gratis.

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